Neuropatía úptica isquémica anterior unilateral asociada con ergotismo / Anterior unilateral ischemic optic neuropathy associated to ergotism

Case report of a patient with ergotism. ergotism is a complication of acute intoxication of chronic abuse of ergot derivates. Ergot is a fungus that grows on rye and less commonly on other grases such as wheat. Ergotism is a severe reaction to ergocontaminated food (such as rye bread). Ergot refers to a group of fungi of the genus Claviceps. It is a condition that develops of longterm ingestion of ergotamines. In excess, ergotamine can cause symptos such as hallucinations, severe gastrointestinal upset, a type-of dry gangrene and a pain-ful sensation in the extremities. Our patient is presented with anterior unilateral ischemic optic neuropathy. The studies performed and the clinical evaluatiion, are presented, and the treatment the same as the follow-up, are described in the article.

Detection of IpsA gene in Neotyphodium endophytic fungi of grasses in Iran

The lpsA gene, a late acting gene in the biosynthetic pathway of ergovaline, a suspected causative agent for fescue toxicosis in cattle, has been cloned from Neotyphodium lolii, an endophytic fungus of Lolium perenne. In this study, a similar gene was detected in several strains of endophytic Neotyphodium spp. isolated from grass hosts endogenous to Iran using direct and nested-PCR assays. Except for Bromus tomentellus, most isolates from other hosts contained this gene. The 747-bp PCR products of the local strains had identical restriction patterns for all tested restriction enzymes. Accordingly, sequence analysis of the nested PCR product amplified from the internal segment of 747-bp band, showed 99% similarity with the corresponding region of the lpsA gene of N. lolii. It therefore appears that prevalence of the lpsA gene with its conserved nature among Neotyphodium isolates is mainly host dependent

Drug Therapy for Migraine

Migraine significantly disturbs the quality of life of the patients by causing severe throbbing headache associated with neurological, autonomic, and gastrointestinal symptoms. Management of migraine starts from the correct diagnosis based on the classification proposed by the International Headache Society in 2004. Treatment failure and medication overuse and abuse commonly result from misdiagnosis of specific type of headache. Treatment includes: (1) nonpharmacological therapy (patient education, regular exercise, abstinence of caffeine and alcohol drinking, avoidance of fasting, and regular sleep), (2) acute pharmacological therapy (simple analgesics, NSAIDs, ergotamines, triptans, etc.), and (3) prophylactic pharmacological therapy (beta- blockers, calcium channel blockers, antidepressants, and anticonvulsants). Because individual drugs have their unique properties and drug interactions, careful selection and combination of the drugs must be made on the basis of the patient's migraine type, associated symptoms, and comorbidities. One of the complications of migraine drug therapy is transformation of episodic migraine into chronic daily headache that is caused by abuse or overuse of anti-migraine drugs. So the correct diagnosis of migraine and appropriate pharmacological and non-pharmacological treatments are of utmost importance in improving the patient's quality of life and prevention of medication-overuse headache.

O padrão biológico da cefaléia cervicogênica pode ser alterado pelo uso excessivo de ergotamínicos ou pela sua retirada? / Can the biologic pattern of cervicogenic headache change after overuse or withdrawal of the ergotamine derivatives?

A transformação de uma cefaléia primária em cefaléia crônica diária (CCD) pode ou não estar relacionada com o abuso de analgésicos, pois a influência desse abuso sobre os mecanismos fisiopatológicos permanecem inconclusivos. Descrevemos três pacientes (mulher, 65 e 39 anos e homem, 46 anos) com cefaléia cervicogênica (CC) que abusavam de analgésicos (derivados da ergotamina) e foram submetidos a infiltração do nervo occipital maior (NOM). Ao final de três dias do tratamento, melhora total dos sintomas álgicos foram registrados, o que permitiu retirada completa dos derivados da ergotamina. A CC não pode ser classificada dentro das cefaléias crônica diárias visto que apresenta uma etiologia orgânica; entretanto, se a dor for diária e o diagnóstico tardio, o uso indiscriminado e abusivo de analgésicos pode ocorrer. Nos casos descritos o uso abusivo de analgésicos não influenciou a evolução natural desta cefaléia após o tratamento com a infiltração do NOM, uma vez que todos os pacientes submetidos a infiltração apresentaram melhora total de seus sintomas dolorosos sem cefaléia rebote ou tampouco dependência farmacológica. Esta é uma evidência que a CC apresenta uma etiológia orgânica, não sendo influenciada em sua fisiopatologia pelo uso abusivo de derivados da ergotamina.

Prednisona na fase inicial de tratamento das cefaléias diárias induzidas por analgégicos / Predinisone during the initial tretament phase of analgesic inducided daily headache

As cefaléias diárias acometem 5 a 6 por cento de toda a populaçäo adulta mundial. Em clínicas específicas para a atendimento a sofredores crônicos de cefaléia, os pacientes com cefaléias diárias chegam representar mais de 35 por cento de todos os pacientes que procuram tratamento. Embora estas cefaléias possam ser tipos paroxísticos como por exemplo as cefaléias em salvas, a maioria dos pacientes apresentam migrâneas ou enxaquecas transformadas em diárias ao longo do tempo, pelo uso frequente e abusivo de analgésicos e/ou derivados da ergotamina ou cafeína. O tratamento destas cefaléias obrigatoriamente demanda a suspensäo por pelo menos três a quatro semanas destas substâncias, o que acarreta sintomas bastante desconfortáveis ao paciente, pelo rebote que se observa principalmente nos primeiros sete a dez dias de abstinência dos analgésicos e/ou derivados da ergonomina. O uso de prednisona, em um único ciclo de seis dias com doses decrescentes, em 400 pacientes, diminuiu de forma significativa a frequência e intensidade da dor de cabeça. A duraçäo dos episódios foi igual ou maior que antes do tratamento. Estudos controlados comparando pacientes que näo utilizam a prednisona neste período com aqueles fizeram uso da mesma säo necessários para confirmar estas observaçöes

Propuesta para sistematizar el tratamiento de la migraña / A proposal to normatize the treatment of migraine

Los autores analizan la posibilidad de implementar una sistematización en el tratamiento de la migrañas. Proponen como medicación preventiva a los siguientes fármacos: 1)Bloqueadores de canales cálcicos tales como flunarizina y nimodipina. 2)Antagonistas beta-adrenorreceptores como el propanol, metoprolol y atenolol. 3)Antagonistas de los receptores 5HT2 como el pizotifeno, metisergida y ciproheptadina. 4)Agentes serotoninérgicos como son la amitriptilina y la imipramina. 5)Estimulantes de los receptores alfa tales como la clonidina de buena acción sobre el aura. Para el tratamiento de las crisis, analizan diferentes fármacos antimigrañosos como los alcaloides ergóticos (tartratos de ergotamina y dihidroergotamina) y la nueva droga sumatripan agonista de los receptores 5HT1D. Se menciona también a los analgésicos y antinauseosos, como los agentes antiinflamatorios no esteroides y la domperidona y se deja para casos excepcionales a las drogas opiodes. Se aclara que éste es sólo un esquema general que abrirá una interesante controversia entre los expertos

Jaqueca y su tratamiento / Migraine and its treatment

La jaqueca es la cefalea vascular más frecuente y afecta especialmente el sexo femenino, pudiendo llegar a entorpecer las actividades habituales. En su cuadro clínico se reconocen una etapa prodrómica (vasoconstricción); una cefalálgica (vasodilatación) y una de declinación. En el tratamiento de las crisis jaquecosas el medicamento de elección es el tartrato de ergotamina, (oral, rectal o parenteral) cuya eficacia es tanto mayor mientras más precozmente se administra ya sea solo o asociado a cafeína y metamizol o paracetamol. En la prevención de las crisis, el medicamento más empleado es el propranolol. También se utilizan algunas drogas antiserotonina tales como el pizotifeno, la methisergida, la ciproheptadina y los bloqueadores de los canales del calcio